Třezalka tečkovaná: dávkování a interakce s léky
Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) patří mezi byliny, u kterých jsou nejlépe popsané interakce s léky. Odborná literatura se jim věnuje už přes dvacet let.
Prošli jsme odborné přehledy o interakcích a sepsali, s čím třezalku nekombinovat, jak je to s dávkováním a jak ji správně užívat.
Obsah článku
Proč třezalka ovlivňuje účinek léků?
Třezalka zapíná v těle mechanismus, který léky rychleji odbourává a vylučuje. Lék se pak v krvi drží kratší dobu a v nižší koncentraci, takže může působit slaběji.
Odborně jde o aktivaci receptoru PXR. Ten zvyšuje činnost jaterního enzymu CYP3A4 a přenašeče P-glykoproteinu. Oba se podílejí na zpracování velké části běžných léků (Nicolussi, 2020).
Jak silně třezalka zasáhne, záleží hlavně na obsahu látky hyperforin v přípravku. Čím víc hyperforinu, tím silnější vliv na enzym CYP3A4 (Nicolussi, 2020). Proto se jednotlivé přípravky s třezalkou mohou chovat různě.
Že nejde o teoretické riziko, ukázal případ z roku 2000. Dvěma pacientům po transplantaci srdce snížila třezalka účinek cyklosporinu, léku proti odhojení orgánu, a u obou došlo k akutnímu odmítnutí transplantovaného srdce (Nicolussi, 2020).
S jakými léky třezalku nekombinovat?
Seznam je dlouhý a není úplný. V tabulce jsou skupiny léků, u kterých interakci uvádí americký národní institut NCCIH a odborné přehledy (NCCIH) (Nicolussi, 2020).
| Skupina léků | Příklady účinných látek | Co hrozí |
|---|---|---|
| Hormonální antikoncepce | kombinované pilulky | slabší ochrana, krvácení mimo cyklus |
| Léky na ředění krve | warfarin | slabší účinek léku |
| Léky na srdce | digoxin, ivabradin | slabší účinek léku |
| Léky po transplantaci | cyklosporin, takrolimus | slabší účinek, riziko odmítnutí orgánu |
| Antidepresiva a léky ovlivňující serotonin | například amitriptylin, bupropion | slabší účinek, u některých kombinací závažné nežádoucí účinky spojené se serotoninem |
| Léky na epilepsii | fenytoin, karbamazepin | slabší účinek léku |
| Léky na HIV | indinavir, nevirapin | slabší účinek léku |
| Léky na rakovinu | irinotekan, imatinib, docetaxel | slabší účinek léku |
| Léky na cholesterol | simvastatin | slabší účinek léku |
| Léky na úzkost a spaní | alprazolam | změna hladiny léku v krvi |
Lék na štítnou žlázu nebo na tlak v tabulce nenajdete?
To neznamená, že je kombinace bezpečná. Enzym CYP3A4 zpracovává mnoho dalších léků a seznamy interakcí se průběžně doplňují.
Otevřete příbalový leták svého léku a podívejte se do části o užívání s jinými léky nebo rostlinnými přípravky.
Snižuje třezalka účinek antikoncepce?
Může. Proto je u hormonální antikoncepce na místě opatrnost.
Systematický přehled z roku 2016 našel čtyři studie, které porovnávaly ženy užívající jen kombinovanou pilulku a pilulku spolu s třezalkou (Berry-Bibee, 2016).
| Co se sledovalo | Výsledek |
|---|---|
| Hladina hormonů z pilulky | Ve 3 studiích ze 4 byla s třezalkou nižší. |
| Krvácení mimo cyklus | Ve 3 studiích ze 4 se s třezalkou objevovalo častěji. |
| Ovulace | Ve 2 studiích beze změny, v 1 studii známky pravděpodobné ovulace. |
Pokud hormonální antikoncepci užíváte, třezalku s ní nekombinujte.
Jaké je dávkování třezalky a kdy ji brát?
Univerzální dávka třezalky neexistuje. Čaj, tinktura a standardizovaný extrakt v kapslích obsahují velmi rozdílné množství účinných látek, hlavně hyperforinu.
Proto platí jednoduché pravidlo. U přípravku z lékárny se řiďte příbalovým letákem, u doplňku stravy doporučenou denní dávkou na etiketě a tu nepřekračujte.
Pozor při přechodu z jednoho přípravku na jiný. Protože síla interakcí závisí na obsahu hyperforinu (Nicolussi, 2020), nový přípravek se k vašim lékům může chovat jinak než ten předchozí.
Na otázku ráno, nebo večer odpověď ze studií nemáme. Studii, která by porovnala denní dobu užívání, jsme v odborné literatuře nenašli. Vyberte si čas, který budete dodržovat, a držte se pokynů výrobce.
Slunce, těhotenství a nežádoucí účinky
Kromě interakcí s léky uvádí americký institut NCCIH ještě několik dalších upozornění (NCCIH).
| Téma | Co uvádí NCCIH |
|---|---|
| Slunce | Ve vysokých dávkách může třezalka způsobit silnou reakci kůže po pobytu na slunci. |
| Těhotenství | Užívání v těhotenství nemusí být bezpečné. |
| Kojení | U kojených dětí matek, které třezalku užívaly, se popsala kolika, ospalost a malátnost. |
| Nežádoucí účinky | Průjem, závratě, potíže se spánkem, neklid a brnění kůže. |
V těhotenství a při kojení proto třezalku neužívejte. Starší odborný přehled nežádoucích účinků a interakcí najdete v seznamu zdrojů (Hammerness, 2003).
Platí to i pro doplňky stravy, kde je třezalka jen jednou ze složek?
Ano. Interakce nezávisí na tom, jestli je třezalka v přípravku sama, nebo v kombinaci s dalšími látkami.
Týká se to i našeho doplňku Úleva od stresu. Obsahuje extrakt z třezalky tečkované spolu s ashwagandhou, rozchodnicí růžovou, ginkgem, šišákem bajkalským, L-theaninem, hořčíkem a vitaminy B6 a B12. Vitamin B6 přispívá k normální psychické činnosti. Vitamin B12 přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání.
Pokud pravidelně užíváte léky, platí pro Úlevu od stresu stejné zásady jako pro samotnou třezalku.
O dalších rostlinách, které se často objevují ve stejných přípravcích, píšeme v článcích o ashwagandze a rozchodnici růžové. Další články najdete v rubrice Psychická pohoda.
Na co se lidé u třezalky ptají nejčastěji?
Tahák podle situace
| Vaše situace | Co udělat |
|---|---|
| Neužíváte žádné léky | Držte se doporučené dávky na etiketě a sledujte, jak třezalku snášíte. |
| Užíváte hormonální antikoncepci | Třezalku s ní nekombinujte. |
| Užíváte jakýkoli lék pravidelně | Ověřte si kombinaci v příbalovém letáku svého léku. |
| Jste těhotná nebo kojíte | Třezalku neužívejte. |
| Trávíte hodně času na slunci | Myslete na možnou citlivost kůže. |
| Měníte přípravek za jiný | Počítejte s tím, že se k lékům může chovat jinak. |
📚 Zdroje a vědecké podklady
Tento článek vychází z odborných a veřejně dostupných zdrojů:
1. Nicolussi S, Drewe J, Butterweck V, Meyer zu Schwabedissen HE. Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited. British Journal of Pharmacology, 2020;177(6):1212-1226. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception, 2016;94(6):668-677. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). St. John's Wort. nccih.nih.gov
4. Borrelli F, Izzo AA. Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. The AAPS Journal, 2009;11(4):710-727. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Hammerness P, Basch E, Ulbricht C a kol. St John's wort: a systematic review of adverse effects and drug interactions for the consultation psychiatrist. Psychosomatics, 2003;44(4):271-282. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov